書式第５号 (第７条関係)
（表面）
通 　知 　書

　　年　　月　　日
                  　　
　加古川市長　様

　　　　　　 　　　         （通知者） 発注者 

                                       職 ・氏　名 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　
　建設工事に係る資材の再資源化等に関する法律第11条の規定により、下記のとおり通知します。

記

連絡先	所属名		
	担当者職		
	住　　　　所		
	電話番号	  －　       － 　   　   (内線　　　　　 　　)   	
工事の内容	工事の名称		
	工事の場所	 兵庫県加古川市	
	工事の概要	 工事の種類と規模（該当事項の□欄に「レ」を付すか「■」とする）	
		□建築物に係る解体工事　　　　　 　用途　　 　、階数　 　　、工事対象床面積          ㎡	
		□建築物に係る新築又は増築の工事 　用途　　 　、階数　 　　、工事対象床面積　  　　　㎡	
		□建築物に係る新築工事等であって新築又は増築の工事に該当しないもの
　　　　　　　　　　　　　　　　 　用途　 　　、階数　 　　、請負代金　　　   万円(税込)	
		□建築物以外のものに係る解体工事又は新築工事等(          　　　　　         )注
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   　　　　　　　　　請負代金         万円(税込)	
	工　　期	　　　　　年　　　月　　　日～　　　　　年　 　月　　 日
工事着工予定日：　　　　年　　月　　日   	
請負者	会社名		現場代理人		
	所在地	〒    	
	電話番号	　 　－      －       (内線 　　　)	ＦＡＸ	－　　　－    	

※受付番号：　　　　　　　　　　
注　建築物以外のものに係る解体工事又は新築工事等の場合は工事の具体的な種類を記入する。（例：舗装、築堤、土地改良等）

（裏面）                                             

具体的な工事の種類の例

	築堤、護岸、浚渫、ダム、砂防、その他	
海岸工事	
	改良、舗装、橋梁、ずい道、維持修繕、共同溝、その他	
	土地改良、区画整理、農道、農林その他	
	
上・工水道関係工事	
土地造成、区画整理 関係工事	

空港・港湾関係工事	空港関係工事、港湾関係工事	
鉄道・軌道関係工事	

そ の 他 の 公 共 土 木 工 事