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情報提供

更新日:2019年5月1日

介護サービス計画作成のための情報提供

情報提供申込書兼誓約書

介護サービス計画作成のための情報提供申込書兼誓約書(居宅) (PDF:32.5KB)

介護サービス計画作成のための情報提供申込書兼誓約書(施設) (PDF:33.4KB)

 

情報提供同意書

情報提供承諾書 (PDF:34.8KB)

 ※認定申請時に情報提供に係る本人の同意署名がなかった場合に添付いただく書類です。

 

郵送手続きについて

介護サービス計画作成のための情報提供申込みに係る郵送手続きついて (PDF:49.2KB)

 

施設入所のための情報提供

情報提供申請書

要介護認定に係る個人情報提供申請書 (PDF:64.4KB)

 ※施設への入所申込書の様式については、申込みをされる各施設へお問合せください。

 ※主治医意見書は、主治医の同意が必要なため、提供に日数がかかる場合があります。また、主治医の同意が無い場合は、提供できません。

 

郵送手続きについて

施設入所のための情報提供申込みに係る郵送手続きについて (PDF:41.2KB)

 

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お問い合わせ
担当課:介護保険課(新館2階)
郵便番号:675-8501
住所:加古川市加古川町北在家2000
電話番号:079-427-9220
ファックス番号:079-424-1322
問合せメールはこちら

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