地域密着型サービス事業者に係る申請・届出様式について

指定申請について

変更届出について

指定に係る事項のうち、変更があったときに届け出が必要な場合は、様式第2号 （変更届出書）及び添付書類を揃えて提出してください。

変更届出は当該変更のあった日から10日以内に届け出てください。

変更時に必要な添付書類一覧(PDF：77.4KB) ※

加算・減算の届出について

加算・減算について (PDF：216.9KB)

• ADL維持等加算に関するページはこちらです。
• 加古川市独自報酬に関するページはこちらです。
• 処遇改善加算に関するページは こちらです。
• 特定処遇改善加算に関するページはこちらです。

廃止届・休止届・再開届について

事業を廃止又は休止しようとするときは、廃止又は休止の1ヶ月前までに届け出て下さい。

●利用者への措置が記載された書類（利用者の引き継ぎ予定先一覧表等）を添付してください。

●介護職員処遇改善加算を算定している場合、介護職員処遇改善加算実績報告書を最終の介護報酬を受けた月の翌々月の末日までに提出してください。

事業を再開したときは、再開した日から10日以内に届け出てください。

（各届出書については、本ページ下部に掲載しています。）

指定更新申請について

事業所の指定には有効期間が設けられており、事業所は指定更新申請を行う必要があります。指定有効期限の1ヶ月までに届け出てください。

提出書類一覧については、各サービスごとにご確認ください。

申請書等ダウンロード

指定様式　

付表　

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表

共通

介護給付費算定等に係るもの